Assurance de soins médicaux et dentaires

Si vos avantages de soins médicaux et dentaires de l’assurance collective de votre employeur se terminent bientôt, c’est le moment. Vous et votre conjoint êtes admissibles d’adhérer, pourvu :

• que vous avez été couvert(s) en vertu du régime d’assurance collective de votre employeur pendant que vous étiez employé;
• que vous ayez entre 50 et 80 ans (inclusivement);
• que vous résidiez au Canada; et
• que vous soyez couvert(s) actuellement par votre régime d’assurance-maladie provincial.

Si vous choisissez d’adhérer dans un Régime d’assurance de soins médicaux et dentaires de MROO, vous pouvez également être admissible(s) pour notre régime d’assurance voyage annuelle. Cliquez ici pour plus de renseignements.

Il est indiqué d’adhérer dès que l’assurance collective de votre employeur cesse.

• Si vous adhérez dans les 90 jours de la date de cessation de l’assurance collective de votre employeur, votre acceptation est garantie. Aucune question d’ordre médical ne vous sera posée.
• Adhérez au Régime d’assurance voyage annuelle facultatif de MROO aujourd’hui. Vous bénéficiez uniquement d’une occasion d’adhérer au Régime d’assurance voyage annuelle de MROO,  lorsque vous demandez d’adhérer au Régime d’assurance de soins médicaux. Pour plus de détails, voir la section Assurance voyage annuelle.
• L’approbation dans le Régime d’assurance voyage annuelle de MROO dépend de l’approbation dans le Régime d’assurance de soins médicaux.

Si vous n’adhérez pas pendant la période d’acceptation garantie de 90 jours, vous pouvez adhérer jusqu’à l’âge de 80 ans (inclusivement). Votre acceptation est conditionnelle à la remise d’un questionnaire médical et à l’approbation de La Compagnie d'Assurance-Vie Manufacturers. Pour les régimes d'assurance de soins médicaux et dentaires, certaines conditions, limitations et exclusions peuvent s'appliquer. Veuillez lire la police pour tous les détails.

Hospitalisation – Jusqu’à concurrence de 5 000 $ par année civile

Ce régime couvre la différence entre le coût d’une chambre d’hôpital à deux lits et les frais d’hospitalisation en salle commune au Canada. Si vous êtes dans l’impossibilité d’obtenir une chambre à deux lits, le régime prévoit une prestation de 50 $ pour chaque période de 24 heures d’hospitalisation en salle commune.

Médicaments et produits pharmaceutiques sur ordonnance – Jusqu’à concurrence de 2 400 $ par année civile

Vous êtes couvert jusqu’à concurrence de 90 % du coût combiné des médicaments pharmaceutiques et des frais d’exécution d’ordonnance, prescrits par écrit par un médecin ou un dentiste et délivrés par un pharmacien autorisé. Les frais d’exécution d’ordonnance sont limités à 7 $ par ordonnance. La couverture de la marijuana à des fins médicales sera approuvée si un médecin l'autorise pour une affection pour laquelle il existe des preuves à l'appui de son utilisation, telles que: raideur et spasmes musculaires involontaires chez les personnes souffrant de sclérose en plaques, nausées et vomissements chez les personnes subissant une chimiothérapie et douleurs neuropathiques chroniques.

Avec votre carte de médicaments de Manuvie, vous pouvez soumettre vos demandes de règlement en ligne de manière facile et rapidement.

Chaussures orthopédiques – Jusqu’à concurrence de 200 $ par année civile

Le régime couvre une paire de chaussures orthopédiques par année civile si les chaussures orthopédiques sont prescrites par un médecin ou un podiatre.

Service ambulancier – Transport terrestre et aérien illimité par année civile

Le régime couvre les frais pour le transport terrestre ou aérien par ambulance vers un hôpital.

Soins infirmiers à domicile – Jusqu’à concurrence de 5 000 $ par année civile

Le régime couvre les frais d’une infirmière ou d’un infirmier diplômé(e) en service privé à domicile, lorsque ces soins sont recommandés par un médecin.

Accident dentaire – Jusqu’à concurrence de 10 000 $ par année civile

Au cours de l’année qui suit la date de l’accident, le régime couvre les services d’un chirurgien-dentiste pour le traitement d’une mâchoire fracturée ou les frais de réparation ou de remplacement de dents naturelles en raison d’un coup externe accidentel à la tête.

Services paramédicaux – Jusqu’à concurrence de 400 $ par spécialité par année civile

Vous pouvez réclamer des dépenses imputées concernant vos visites chez des praticiens autorisés. Le régime prévoit un maximum de 50 $ par visite chez un : chiropraticien, physiothérapeute, podiatre, podologue, orthophoniste, ostéopathe, naturopathe, acupuncteur et massothérapeute. Pour les services d’un chiropraticien, le régime prévoit également un maximum de 15 $ pour une radiographie par année civile. Les frais des services paramédicaux sont seulement remboursés après que la limite en vertu du régime gouvernemental d’assurance-maladie a été atteinte.

Psychologue – Jusqu’à concurrence de 500 $ par année civile

Les frais des services d’un psychologue ou psychothérapeute clinicien recommandé par un médecin sont couverts, jusqu’à concurrence de 50 $ par visite pour traitement/thérapie.

Appareils auditifs – Jusqu’à concurrence de 500 $ au cours de toute période de 36 mois consécutifs

Le régime couvre l’achat ou la réparation d’appareils auditifs prescrits lorsqu’ils sont requis initialement ou si requis en raison d’un changement d’ordonnance.

Services diagnostiques – Un test par année civile

Le coût d’un test antigène prostatique spécifique (APS) par année civile est couvert.

Fournitures et prothèses médicales – Jusqu’à concurrence de 5 000 $ par année civile

Après le remboursement par un régime gouvernemental quelconque, le régime couvre les articles suivants :     

• fournitures pour stomisés et diabétiques
• glucomètre (maximum viager d’un, jusqu’à concurrence de 400 $)
• soutiens-gorge pour mastectomie (deux par année civile)
• perruques (maximum viager de 300 $)
• orthèses prescrites (500 $ par année civile)
• oxygène
• services de laboratoire diagnostiques et traitements de radiologie (radiographies et thérapie au radium)
• membres ou yeux artificiels
• bandages herniaires
• fauteuils roulants (maximum viager de 2 500 $)
• lits d’hôpital
• poumons d’acier
• appareils orthopédiques, cannes, marchettes et béquilles
• bas chirurgicaux (quatre par année civile)
• approvisionnements et accessoires de Pression positive continue par voie nasale (PPCN)

Soins de la vue – Jusqu’à concurrence de 300 $ au cours de toute période de 24 mois consécutifs

Le régime couvre le coût des verres sur ordonnance et des montures, des lentilles cornéennes et de la chirurgie au laser. Une protection supplémentaire est également incluse pour les frais engagés (en sus du remboursement de tout régime gouvernemental d’assurance-maladie) lors d’une visite chez un optométriste durant toute période de 24 mois consécutifs.

Ce régime vous offre toutes les prestations que prévoit le Régime d’assurance de soins médicaux PLUS un régime important de soins dentaires.

Soins dentaires – Jusqu’à concurrence de 1 500 $ par assuré, par année civile pour les services de base et les services de restauration majeure (combinés)

Le remboursement des frais est conforme au Guide de l’année en cours des tarifs de l’association dentaire de votre province/territoire de résidence.

Services de base

Le régime couvre 80 % des frais engagés pour les services suivants :

• les radiographies dentaires
• les obturations mineures aux fins de restauration
• les soins préventifs, y compris les examens de routine et les nettoyages, jusqu’à concurrence d’un traitement à tous les six mois
• une chirurgie mineure, y compris les extractions et les procédures chirurgicales buccales
• les traitements parodontaux (le traitement des gencives et des tissus de la bouche)
• les traitements endodontiques (y compris le traitement de canal)
• les travaux se rapportant aux prothèses dentaires, y compris les réparations, le rebasage et le regarnissage  
  
• les consultations, telles qu’elles sont requises par le dentiste traitant

Services de restauration majeure

Le régime couvre 50 % des frais engagés pour les services suivants :

• les incrustations, les incrustations à recouvrement et les couronnes
• les prothèses et les ponts
• les rajustements des prothèses
• les implants dentaires (jusqu’à concurrence d’un montant équivalent au coût le moins cher d’une prothèse ou d’un pont)

Plan de traitement

S’il est prévu que des frais de soins dentaires couverts de plus de 300 $ seront engagés au cours de toute période de six mois, la personne assurée devra obtenir au préalable l’approbation de La Compagnie d'Assurance-Vie Manufacturers. Pour les régimes d'assurance de soins médicaux et dentaires, certaines conditions, limitations et exclusions peuvent s'appliquer. Veuillez lire la police pour tous les détails.

Service de soins médicaux virtuels Maple

Connectez en quelques instants avec un médecin canadien accrédité à partir de votre cellulaire, tablette ou ordinateur, n’importe quand (24 heures sur 24, 7 jours sur 7). Tout comme votre médecin traitant, les médecins de Maple peuvent fournir des avis médicaux, des diagnostiques et des traitements pour un grand nombre de problèmes de santé, notamment les maladies chroniques, les douleurs aux articulations, les infections urinaires, les rhumes et les grippes, les affections cutanées, et les infections aux yeux, aux oreilles et vésicales. Évitez les salles d’attentes et les déplacements inutiles à la clinique et recevez les soins adaptés à vos besoins et à votre horaire. 

Pour plus de détails, visitez getmaple.ca/victor

Examinez votre police toute de suite

Lorsque vous recevez votre police, vous devez l’examiner attentivement. Si vous n’êtes pas entièrement satisfait, vous n’avez qu’à nous la retourner dans les 10 jours suivants. Nous annulerons votre assurance et vous rembourserons le montant intégral de vos primes versées moins les demandes de règlement payés.

Prestations aux survivants

Si vous venez à mourir alors que vous et votre conjoint êtes tous les deux inscrits à un régime de soins médicaux de MROO, votre conjoint peut continuer à être couvert aussi longtemps que les primes continuent d’être payées. Les primes seront réduites à un taux de couverture individuelle dès le moment où Victor sera avisée de votre décès.

Exclusions

Les frais de produits pharmaceutiques suivants ne sont pas couverts :

• les produits pharmaceutiques prescrits pour dysfonction sexuelle
• les produits pharmaceutiques prescrits pour le contrôle de l’obésité
• les médicaments expérimentaux

Les soins dentaires suivants ne sont pas couverts :

• les traitements dentaires commencés avant la date d’entrée en vigueur du régime de MROO
• l’application topique de fluorure
• les appareils, les restaurations ou les traitements liés à une dysfonction de l’articulation temporomandibulaire (la mâchoire)

Les exclusions suivantes s’appliquent à tous les régimes :

• les services qui ne figurent pas dans la liste des frais admissibles
• les blessures infligées à soi-même intentionnellement
• les frais engagés hors du Canada pour les honoraires de médecin et les frais de séjour à l’hôpital
• tout résultant de la guerre, du terrorisme ou des services dans les Forces armées
• tout traitement ou chirurgie de nature esthétique, à moins d’être requis en raison d’une blessure accidentelle
• les frais pour rendez-vous non respectés ou annulés
• les conseils téléphoniques
• les frais ou services couverts par un autre régime d’assurance ou une agence gouvernementale